Какие медицинские услуги с 1 сентября точно станут платными? Разбираемся с юристами

В августе 2023 года общественность взволновали сообщения о том, что отдельные медицинские услуги будут уже с 1 сентября платными. В новости вчитывались не все, довольствуясь громкими заголовками. Граждан пришлось успокаивать Минздраву, который пообещал, что всё бесплатное таковым и останется. Однако изменения всё же грядут. «Секрет» вместе с профильными юристами и экспертами разобрался, как теперь россиянам будут оказывать платную медпомощь и за что начнут брать деньги.
 

Что случилось

 
Новость об изменении порядка оплаты медицинских услуг взорвала инфополе в августе 2023 года. Тогда изменение действующих правил комментировала медицинский адвокат Ирина Гриценко. Она заявила, что с 1 сентября взимать деньги можно:
 
за вызов неотложной скорой помощи при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, если это не угрожает жизни;
 
за организацию индивидуального медицинского поста, если для этого нет показаний;
 
за обследования у узкого специалиста без назначения;
 
за лекарства не из перечня жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП), если медицинское учреждение их не закупило за счёт бюджета;
 
аналогично — за медицинские изделия и лечебное питание;
 
за оказание анонимной медицинской помощи.
 
Новость разлетелась по СМИ и вызвала резонанс — особенно всех взбудоражила якобы платная скорая с 1 сентября. Публикацию о платных услугах пришлось комментировать Минздраву. Помощник главы ведомства Алексей Кузнецов подчеркнул, что все виды медицинской помощи и дальше будут оказывать россиянам бесплатно, а правила лишь устанавливают перечень случаев, когда клиники могут предлагать платные услуги. Эксперты же допустили вольную трактовку документа и дали «не более чем неквалифицированную оценку» его содержания.
 
«Секрет» вместе с медицинскими юристами и специалистами в сфере здравоохранения внимательно вчитался в текст новых правил и выяснил,как всё будет работать на самом деле.
 

Из-за чего все спорят

 
Из-за принятого 11 мая 2023 года постановления правительства. Документ утвердил новые правила предоставления платных медицинских услуг. Однако, подчёркивает директор Центра медицинского права, эксперт Национального института медицинского права Владимир Куранов, это не означает, что в системе российского здравоохранения что-то кардинально поменялось.
 
«Регулирование возможности получения медицинской помощи за плату основано на нормах закона об охране здоровья граждан. Эти положения корректировке не подверглись», — подчеркнул специалист.
 

Что не изменится в оказании медицинских услуг

 
Вся медицинская помощь, которая оплачивается за счёт средств ОМС или бюджета, по-прежнему будет бесплатной. Лечение за деньги так и остаётся выбором самого пациента, а лечебные учреждения из системы ОМС не могут навязывать человеку платные услуги.
 
Те виды услуг, о которых писали в СМИ, действительно могут (именно могут, а не обязательно будут) оказывать на платной основе — в большинстве своём так было и раньше. Это возможно в нескольких случаях.
 
Срочное лечение и особенные лекарства

 
Если человек хочет получить медпомощь на условиях, которые отличаются от программы государственных гарантий бесплатного лечения, то он может за них заплатить.
 
«Речь может идти о получении лечения в сокращённые сроки, о применении лекарств, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Притом речь в указанных ситуациях не должна идти об экстренной помощи, необходимой для спасения жизни, или о случае замены лекарства из-за индивидуальной непереносимости» - Владимир Куранов, директор Центра медицинского права, эксперт Национального института медицинского права.
 
Сюда же можно отнести и индивидуальный пост наблюдения, если для этого отсутствуют медицинские показания.
 
Узкопрофильные специалисты
 
Обследование у узкопрофильного специалиста без назначения врача и было платным, подчеркнула директор Центра сложных экспертиз и исследований, внештатный эксперт по качеству медицинской помощи Росздравнадзора Эльвира Низамова.
 
«Сюда можно отнести различные "чекапы" (сверх диспансеризации или профилактических осмотров) либо желание непременно лечить несложное заболевание у узкого специалиста (скажем, насморк не у терапевта, а ЛОР-врача)», — пояснила она.
 
Нужно понимать, что некоторые обследования нельзя проводить без рекомендации лечащего врача даже платно, так как у манипуляции могут быть противопоказания.
 
«Большинство процедур несут в себе риски, и соотношение польза — вред может оценить только врач. В моей практике был пациент, который в течение года каждый день сдавал анализ крови из пальца, пока не получил инфекционное осложнение, с которым попал в больницу. Вот и скажи, что невредно почаще делать анализы», — подчеркнула Эльвира Низамова.
 
Лечение иностранцев
 
Это касается тех пациентов, на которых не распространяется система ОМС. Например, людей без полиса. Без него бесплатно оказывают только первую помощь, отметила адвокат юридической группы «Яковлев и партнёры», преподаватель кафедры медицинского права и биоэтики СамГМУ Евгения Рыжкова.

Что изменится в оказании платных медицинских услуг

 
Постановление правительства предусматривает и некоторые нововведения, однако, опять же, говорить только о платной медицине не приходится — за исключением одного аспекта.
 
Анонимная медпомощь
 
Она стала только платной, но никакой другой такая медицинская помощь быть по сути не может.
 
«В данном случае имелась правовая коллизия, при которой человек одновременно имел право и не идентифицировать себя, но и был вправе требовать получить помощь за счёт, например, средств обязательного медицинского страхования (при этом медицинская организация не могла выставить счёт страховой организации без указания лица)» - Эльвира Низамова, директор Центра сложных экспертиз и исследований, внештатный эксперт по качеству медицинской помощи Росздравнадзора.
 
Вызов скорой помощи
 
Изменения здесь несущественны. По-прежнему россияне могут вызвать бригаду по привычному номеру 03 или 112 и получить помощь в рамках полиса ОМС.
 
«Но теперь, если вы сами решили вызвать "частников", то не получится потом обвинить их в том, что деньги уплачены незаконно. А такая практика была, и Росздравнадзор был вынужден вставать на сторону так называемых "потребительских экстремистов" в таких спорах», — подчеркнула Эльвира Низамова.
 
Есть нюанс и с очным обращением в неотложку.
 
«Если вы самостоятельно пришли в неотложку, а врач не видит медицинских показаний для оказания именно неотложной помощи и медицинская услуга может быть оказана в плановом порядке, как платно, так и бесплатно, за такой приём придётся заплатить» - Людмила Иванова, старший юрист юридического департамента группы компаний «Медскан».
 
Медицинские изделия и лечебное питание
 
Дополнительно в документе прописано, что пациентам можно предложить платные медицинские изделия и продукты лечебного питания, которые не закупают за счёт бюджета или средств ОМС.
 
«В прежних правилах такой нормы не было, её наличие предполагалось за счёт общей оговорки об оплате оказания медицинской помощи на иных условиях, нежели предусмотрены программой госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Логика и прежде была такой: что не финансируется за счёт бюджета или ОМС, может быть приобретено за счёт пациента» - Владимир Куранов, директор Центра медицинского права, эксперт Национального института медицинского права.
 
Юридические нюансы

 
Они касаются заключения договора платных медицинских услуг:
 
его можно будет заключить дистанционно через сайт медицинской организации;
 
образец договора оказания платных медицинских услуг нужно будет довести до сведения пациента (разместить на сайте клиники и на стенде в уголке потребителя);
 
прейскурант услуг должен соответствовать номенклатуре, утверждённой Минздравом;
 
при заключении договора нужно указать информацию об адресе сайта клиники, сроках ожидания лечения, перечне льгот и категориях льготников;
 
необходимо предоставить пациенту по его желанию выписку из ЕГРЮЛ;
 
нужно сообщить пациенту, как направлять жалобы в контролирующие органы;
 
необходимо уведомить пациента о необходимости соблюдения режима на период лечения и правил нахождения в клинике;
 
нужно прописать в договоре порядок выдачи копий медицинских документов.
 
Так что изменения лишь уточняют некоторые моменты. Клиники, которые не станут их учитывать, могут нарваться на административную ответственность.